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问题

患者女,48岁,因“上腹胀痛,皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体:T 37.5 ℃,P


患者女,48岁,因“上腹胀痛,皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体:T 37.5 ℃,P 86次/min,R 24次/min,BP 120/80 mmHg;皮肤、巩膜中度黄染,上腹轻压痛,未触及明显包块。为明确诊断应立即进行的检查包括A、上腹部B型超声

B、肝、肾功能

C、上腹部CT(平扫+强化)

D、PET-CT

E、肿瘤标志物

F、尿常规

应尽快做的处理包括(提示 实验室检查:尿胆原();ALT 343 U/L,AST 352 U/L,TBil 278 μmol/L,DBil 164 μmol/L;CA19-9 457 U/L,CA72-4 318 U/L。上腹部B型超声:壶腹区占位,肝内胆管扩张明显。)A、应用保肝药物

B、应用减黄药物

C、快速大量补液

D、静脉应用地塞米松

E、试行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)

F、补充维生素K1

G、预防性使用抗生素

H、预防性纠正凝血功能异常

为准确评估手术适应证及选择合适的手术方式,应关注的检查有(提示 行PTCD后4 d,皮肤黄染明显减退,准备行手术治疗。)A、上腹CT明确肿物位置、范围及周围组织血管受累情况

B、上腹CT及B型超声是否发现肝占位性病变

C、凝血常规

D、肝、肾功能

E、胸部X线片是否存在占位性病变

F、引流胆汁培养

目前主要考虑的诊断有A、十二指肠肿瘤

B、Vater壶腹区肿瘤

C、胰腺肿瘤

D、高位胆管肿瘤

E、梗阻性化脓性胆管炎

F、胆管蛔虫症

该术式主要的切除范围包括(提示 上腹CT:典型“双管征”,肝未见明显占位,胰头区肿物未侵及周围肠系膜血管或门静脉。拟行胰十二指肠切除术。)A、远端1/2~1/3胃

B、胆囊

C、肝总管水平以下胆管

D、胰腺头部

E、十二指肠及与之相连部分空肠

F、部分肝

请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!

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