男性，50岁，发作性剑突及右上腹绞痛3天，伴有皮肤黄染及寒战。半年前有类似发作史。查体：体温39℃，脉

男性，50岁，发作性剑突及右上腹绞痛3天，伴有皮肤黄染及寒战。半年前有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/75mmHg。神志清，皮肤黏膜轻度黄染，右肋缘下触痛。该患者最可能的诊断是（）A、细菌性肝脓肿

B、急性化脓性胆管炎

C、肝外胆管结石并胆管炎

D、肝内胆管结石并胆管炎

E、胆管下段肿瘤

F、胰头占位

下一步首选的检查方法是（）A、腹部B超

B、腹部CT

C、PTC

D、MRCP

E、ERCP

F、PET

［提示］ B超回示：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管。但患者皮肤黄染加重，体温升至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg。神志不清。此时考虑最可能诊断为（）A、细菌性肝脓肿破裂

B、急性梗阻性化脓性胆管炎

C、肝外胆管结石并胆管炎

D、急性化脓性胆囊炎并穿孔

E、胆管下段肿瘤破裂

F、急性胰腺炎

该患者此时最有效的治疗是（）A、联合应用大剂量抗生素

B、胆总管切开减压、T形管引流

C、补液、恢复血容量

D、给予糖皮质激素

E、物理降温，支持治疗

F、生长抑素治疗

安放T形管引流，术后拔除的时间最短为（）A、术后7天

B、术后10天

C、术后14天

D、术后30天

E、术后3个月

F、术后6个月

请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！