男 78岁 呕吐 腹胀21小时 无明显腹痛 既往有消化性溃疡病史 查体：腹肌紧张 血淀粉酶250U

男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250U (Somogyi),血钙1.7mmol/L,最可能的诊断是

A 急性心肌梗死

B 急性水肿型胰腺炎

C 急性出血坏死型胰腺炎

D 急性肠梗阻

E 消化性溃疡急性穿孔