女性 48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天 伴有寒战 半年前有过类似发作史。査体：体温39℃

女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天, 伴有寒战，半年前有过类似发作史。査体：体温39℃, 脉搏110次/分,血压140/85mmHg,血常规检查:WBC 12 X 109/L，N 80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染， 右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。

该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉 搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时 最可能的诊断为

A.细菌性肝脓肿破裂

B.肝外胆管结石并胆管炎

C.急性化脓性胆囊炎、穿孔

D.肝内胆管结石并胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎