共用题干女性 48岁。反复双手近端指间关节和腕关节痛伴晨僵2年 肘部伸侧可触及皮下结节 质硬 无触

共用题干女性，48岁。反复双手近端指间关节和腕关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。

诊断首先考虑 A:风湿性关节炎 B:系统性红斑狼疮 C:痛风 D:骨性关节炎 E:类风湿关节炎