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女性 49岁 近半年数次发生右上腹疼痛 恶心 呕吐 多为夜间睡眠后发作 并向右肩部放射 检查：肥胖

女性，49岁，近半年数次发生右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，检查：肥胖体质，血压110/80mmHg，脉搏90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

经治疗疼痛未缓解，反而持续性加重，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可能的诊断为

A.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

B.胆总管结石

C.急性坏死性胰腺炎

D.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

E.结石性坏疽性胆囊炎

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