患者 女 22岁 未婚 因宫外孕入院治疗。护士在与患者沟通时 其家属推门进入病房 患者突然沉默不语

患者，女，22岁，未婚，因宫外孕入院治疗。护士在与患者沟通时，其家属推门进入病房，患者突然沉默不语，拒绝回答。此时影响沟通效果的因素是

A.身体因素B.隐秘因素C.文化因素D.认知因素E.情绪因素