主诉：男性 40岁 渐进性活动后呼吸困难3年 下肢水肿2个月。现病史：3年前 劳动时突感心悸 气短

主诉：男性，40岁，渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高(160／105mmHg)，未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支／天，不饮酒。查体：T37．1℃，P94次／分，R20次／分，BP160／95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未触及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g／L，WBC6．7×10[~9.gif]／L，尿比重1．016，镜检(-)，血尿素氮(BUN)：7．0mmol／L。血肌酐(Cr)：113μmol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)：56IU／L。