病例摘要：男性 65岁。间断咳嗽 咳痰20年 加重伴呼吸困难2天。20余年前始出现咳嗽 咳痰 多于

病例摘要：男性，65岁。间断咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难2天。20余年前始出现咳嗽、咳痰，多于冬季发作，使用止咳化痰及抗生素治疗有效。近5年来出现活动时气短。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，脓痰，量较多，伴呼吸困难，夜间不能平卧，使用氨茶碱口服效果欠佳，同时出现双下肢水肿。吸烟30余年，每日1～2包，已戒烟5年。查体：T36.7℃，P100次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈过清音，可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，以右下为著。剑突下搏动增强，HR100次／分，律齐，P[2.gif]>A[2.gif]，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。辅助检查：血常规：WBC9.1×10[~9.gif]/L，N75.1%，Hb145g/L，Plt239×10[~9.gif]/L。