问题

女 45岁既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射伴发热和恶心

女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，P120次/分，巩膜轻度黄染，皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1．5mmol／L，血清正铁血清蛋白阳性。诊断应首先考虑

A.慢性胆囊炎急性发作B.急性阑尾炎穿孔C.急性出血坏死型胰腺炎D.急性心肌梗死E.消化性溃疡合并急性穿孔

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