患者男 44岁。1年前发热伴咳嗽 气促 胸片示双肺片状影 抗感染治疗后体温下降 但患者仍感气促 肺

患者男，44岁。1年前发热伴咳嗽 气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部阴影无吸收，并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)。血肌酐240 μmol/L。1周前再次低热，咳嗽，痰血，伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转，仍咳嗽，咯血。体温36.6℃，双下肺少许干湿啰音。抗核抗体(ANA)颗粒型为1∶80，血肿瘤标志物阴性，pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。

最可能的诊断是A.肺出血-肾炎综合征(Goodpasture syndrome)B.韦格纳肉芽肿C.显微镜下多动脉炎D.变应性肉芽肿性血管炎E.结节性多动脉炎