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问题

患者男 68岁 2 d前无诱因心前区闷痛 持续3~5 min自行缓解。4 h前胸骨后压榨样疼痛 向


患者男,68岁,2 d前无诱因心前区闷痛,持续3~5 min自行缓解。4 h前胸骨后压榨样疼痛,向左肩放射,伴大汗,呼吸困难,持续1 h不缓解。既往原发性高血压史20年,否认高脂血症、糖尿病史。查体:Bp 110/80 mmHg,心脏不大,心率96次/min,律齐,心音稍低钝,各瓣膜区未闻及杂音、附加音,无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音,腹软,无压痛,肝、脾未触及,双下肢无水肿。

可能的诊断是(提示 急诊介入治疗后患者病情趋于平稳,但3 d后再发呼吸困难,症状持续不缓解,不能平卧。查体:心尖部可触及震颤,心界向左扩大,HR 112次/min,律齐,心音低钝,P2>A2,胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音,杂音传导广泛,未闻及心包摩擦音。)A.心脏游离壁破裂B.急性肺栓塞C.急性心力衰竭D.室间隔穿孔E.二尖瓣关闭不全F.主动脉夹层G.乳头肌功能不全

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