患者 男性 78岁 有溃疡病史 反复发作20年 近2个月来出现胃脘痛 食后呕吐 明显消瘦 伴

患者，男性，78岁，有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑诊断为（）

请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！