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问题

患者男 65岁 以胸痛1年 再发加重3d就诊。既往糖尿病病史 皮下注射胰岛素;有陈旧性脑梗死病史。10


患者男,65岁,以"胸痛1年,再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史,皮下注射胰岛素;有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院,胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血",经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年,已戒烟3年。查体:BP130/70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音;HR83次/分,心前区未闻及杂音;腹软,无压痛,肝、脾未触及。实验室检查:Hb136g/L,HCT39%;粪隐血(-);cTnl(-),SCr143μmol/L,CCr45.1ml/min。ECG:未见明显异常。心脏超声:未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。CRUSADE评分有助于预测出血事件,下列项目中不是CRUSADE评分内容的是()A、肌酐清除率

B、年龄

C、既往出血疾病史

D、糖尿病

E、入院时心率

F、HCT

G、充血性心力衰竭

H、女性

在合用阿司匹林和氯吡格雷时,应该首选的抗凝药物为()A、普通肝素(UFH)

B、依诺肝素

C、达肝素

D、比伐卢定

E、磺达肝癸钠

F、华法林

关于预防性应用质子泵抑制药(PPI),叙述正确的有()A、该患者不应该预防性应用PPI

B、如应用,应该首选奥美拉唑

C、PPI可以竞争性地抑制细胞色素P450同工酶对氯吡格雷的代谢

D、如应用PPI,应常规监测血小板功能,了解对氯吡格雷药效的影响

E、如应用PPI,应常规检测CYP2C19基因

F、COGENT研究结果显示,氯吡格雷联合应用PPI并不显著增加临床心血管事件

(提示:支架术后第3天,患者再次出现黑粪,多次查粪隐血阳性。BP125/70mmHg,HR86次/分。监测Hb最低为85g/L,HCT29%。考虑发生消化道出血。)其BARC分级为()A、0型

B、1型

C、2型

D、3型

E、4型

F、5型

以下处理中不正确的是()A、停用低分子量肝素

B、暂停用阿司匹林

C、静脉应用PPI

D、口服凝血酶

E、输注悬浮红细胞400ml

F、必要时内镜检查、止血

请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!

参考答案
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