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问题

患者 男性 34岁。近3年经常出现心悸 时伴胸痛 晕厥2次。查体:血压110/60mmHg 脉搏74次/分。双肺呼吸


患者,男性,34岁。近3年经常出现心悸,时伴胸痛,晕厥2次。查体:血压110/60mmHg,脉搏74次/分。双肺呼吸音清,未闻及于湿啰音。胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向左腋下传导。下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌标志物均正常。心电图:窦性心律,70次/分,Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF、V4~6导联T波倒置。超声心电图:室间隔明显增厚,最厚19mm,左室后壁12mm,心肌回声增粗、增强,无节段性运动减低,二尖瓣前叶可见收缩期前向运动(SAM征)。LVEF70%。目前诊断应首先考虑为()A、风心病主动脉瓣狭窄

B、高血压性心脏病

C、室间隔缺损

D、Marfan综合征

E、冠心病

F、肥厚型梗阻性心肌病

对于该患者询问病史时对确定诊断有帮助有()A、父亲高血压病史

B、哥哥有心肌肥厚

C、配偶有精神病史

D、长子6岁猝死

E、本人有吸烟史

F、配偶的弟弟20岁猝死

针对该患者,下列体检可能正确的是()A、含服硝酸甘油使原有心脏杂音加重

B、服用二氢吡啶类降压药物使心脏杂音增强

C、Valsava动作使心脏杂音增强

D、下蹲动作使该心脏杂音减弱

E、运动时杂音减弱

F、使用β受体阻滞剂杂音减弱

关于肥厚型心肌病治疗的说法正确的有()A、对重症梗阻型患者可考虑介入或外科手术

B、对于出现心力衰竭的晚期患者酌情应用利尿剂和血管扩张剂

C、对于室间隔较薄(≤18mm)的患者不适合心肌消融术,也不宜采用起搏治疗

D、因该病血栓发生率高,应长期抗凝治疗

E、合并需进行外科手术的其他心脏疾病应首选外科手术治疗

F、慎用增强心肌收缩力或减少左心室容量的药物

请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!

参考答案
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