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问题

患者男性,20岁,因大便带血,排便困难,大便每日2次左右,到当地医院检查,证实为肛瘘,行肛瘘切开术,


患者男性,20岁,因大便带血,排便困难,大便每日2次左右,到当地医院检查,证实为肛瘘,行肛瘘切开术,术后伤口反复不愈,伴低热,体温在38~38.5℃。至当地医院查结肠镜示回肠末端多发红斑充血及浅溃疡,结肠弥漫性增生隆起,表面糜烂,呈节段性改变,部分肠段轻度狭窄。可能的诊断是()A、溃疡性结肠炎

B、结肠克罗恩病

C、肠结核

D、结肠炎伴肛瘘形成

E、结肠巨细胞病毒性肠炎

F、结肠EB病毒性肠炎

[提示] 患者经多家医院会诊,考虑为结肠克罗恩病伴肛瘘形成,给予脓肿切开引流,挂线等治疗,但肛周感染不能局限,腹泻逐渐加重,有脓血便。予TNF单克隆抗体(英夫利昔单抗)治疗7次,同时加用硫唑嘌呤治疗,效果不佳。针对肛周感染的处理,你将采取()A、采用非切割挂线改善引流

B、敞开伤口,改善引流

C、口服甲硝唑或环丙沙星抗感染

D、5-氨基水杨酸制剂纳肛

E、肛周感染严重时回肠转流性造口

F、静脉使用抗革兰阴性菌和抗厌氧菌的抗生素治疗

针对该患者的结肠炎,你将采取的治疗措施是()A、禁食,全肠外营养支持

B、口服柳氮磺吡啶治疗

C、口服美沙拉嗪治疗

D、静脉使用环孢素治疗

E、加大英夫利昔单抗剂量

F、回肠转流性造口

[提示] 患者经上述治疗后症状没有减轻,并出现腹痛加剧和大量便血,体温达40℃,急查血常规示血红蛋白26g/L。查体严重贫血貌,心率136次/分,血压90/60mmHg。腹胀,右侧腹可触及腊肠样包块。你将如何处理这例患者()A、全结肠直肠切除,回直肠吻合

B、全结肠直肠切除,回肠造口

C、全结肠直肠切除,回肠贮袋肛管吻合(IPAA)

D、回肠造口

E、抗休克,急诊肠镜检查,内镜下止血

F、抗休克,急诊行血管造影(DSA)并栓塞/给药止血

请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!

参考答案
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