上腹部汽车撞伤4小时 患者面色苍白 四肢厥冷 脉搏140次/分 血压60/ 40mmHg 全腹轻度

上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/ 40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为

A胃破裂 B十二指肠破裂 C肝脾破裂 D严重的腹壁软组织损伤 E腹膜后血肿