共用题干女性 45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可 及皮下结节 质硬 无触痛。

共用题干女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可，及皮下结节，质硬，无触痛。

诊断首先考虑 A:系统性硬化症 B:骨关节炎 C:痛风 D:类风湿关节炎 E:风湿性关节炎