女性 45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节 质硬 无触痛。

女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

诊断首先考虑A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛风D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎