患者男 74岁 慢性咳嗽 咳痰30余年 近10 余年来气急并进行性加重 1年前呼吸衰竭经无 创机械

患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10 余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无 创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平 稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出 现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再 次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26 次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼 吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。 颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低， 未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝 肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（ －）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢 无水肿。血白细胞计数8.5×10[~9.gif]／L，中 性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28 ，PaCO[2.gif] 80 mmHg，PaO[2.gif] 68 mmHg 。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断 AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联 合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依 然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气 急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右 下肺大片均匀而浓密的阴影。

其临床处理应包括(提示　患者多次反复， 咳嗽无力，排痰困难，乃作气管插管机械通气。 1周后出现高热，气道阻力增高。胸片示右下肺 稍模糊，左下新出现大片密度均匀的阴影，遮盖 肋膈角。气管吸引物培养（－）、肝肾功能正常 。)A.加强感染控制措施B.中西医结合治疗C.应用胸腺肽以提高免疫功能D.为提高应激能力和改善症状试用糖皮质激素 （静脉给药）E.经验性调整抗菌治疗，要求覆盖非发酵菌F.尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能 否穿刺抽液进行诊断性检查G.加强痰液引流H.支气管肺泡灌洗细菌定量培养