患者男 32岁 教师 江西上饶人 因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热 体温 37.

患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头 晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（ 病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病 史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出 外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染 ，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全 身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无 压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性 浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力 正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－）， 病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L， Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L ，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L ，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五 项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋） ，余阴性。

结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关 系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的 ，最有可能引起发热的原因是（提示考虑并发二重感染（口腔白色念珠菌感染 ），予氟康唑200mg静脉滴注治疗，次日体温明 显减退，治疗3d体温正常，应用氟康唑5d后停药 。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、 利尿、抗乙型肝炎病毒治疗；17d后体温再次上 升，可达39.0℃以上，且腹胀、乏力再现，并有 加重趋势。血常规：Hb80g/L，RBC2.11×10[~12.gif]/L ，WBC3.6×10[~9.gif]/L，N0.81，L0.04， PLT39×10[~9.gif]/L。肝功能：Alb46.8g/L， Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L ，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L ，PT31.3s。腹腔积液常规：黄色，清，WBC56/ μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量： 4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染， 予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d，仍有高热。停药2d ，体温无变化。胸部CT：正常。）A.结核病B.淋巴瘤C.机体深部脓肿D.病毒感染E.药物热F.真菌感染