患者 女 48岁。反复双手近端指间关节 膝关节痛伴晨僵2年 肘部伸侧可触及皮下结节 质硬 无触痛。

患者，女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

诊断首先考虑

A.脊柱关节病

B.系统性红斑狼疮

C.痛风

D.骨关节炎

E.类风湿关节炎